Острое повреждение почек и беременность

Сохранить статью себе

Острое поражение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется повышением креатинина крови на ≥26,5 мкмоль/л или в ≥1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если он известен, или предполагается, что это произошло в течение предыдущих 7 дней, или диурез <0,5 мл/ч/сут), которое продолжается не менее 48 ч и сочетается с другими маркерами повреждения мочевой системы.

Основные причины ОПП:

  • преренальные – hyperemesis gravidarum (рвота беременных), кровотечение, сердечная недостаточность, сепсис;
  • ренальные – острый канальцевый некроз, острый кортикальный некроз, острый жировой гепатоз беременных, преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, тромбоцитопеническая пурпура / атипичный гемолитико-уремический синдром, пиелонефрит, эмболия амниотической жидкостью, тромбоэмболия почечной артерии, люпус-нефрит, гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • постренальные – гидронефроз вследствие компрессии плодом, повреждение мочевого пузыря и мочеточников (например, при кесаревом сечении), обструкция конкрементом или опухолью.

Лечение ОПП должно быть направлено на причину, вызвавшую повреждение. Поддерживающая терапия имеет целью сохранение функции почек и предполагает отмену нефротоксичных препаратов, коррекцию электролитных нарушений, ацидоза и анемии, а также артериальной гипертензии (блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны, диуретики не рекомендованы), поддержание эуволемии. Наконец, при наличии показаний проводится диализная почечнозаместительная терапия.

Заместительная почечная терапия у беременных имеет такие особенности:

  • раннее начало (мочевина – 10-15 ммоль/л, креатинин – <550 мкмоль/л, pH <7,2);
  • рекомендованный режим диализа 6 р/нед по 6 ч (минимальный – 4 р/нед по 5 ч);
  • использование высокопоточного диализатора;
  • рекомендованная скорость потока крови – 200-300 мл/мин, диализата – 500 мл/мин;
  • в качестве антикоагулянта используют гепарин в минимально необходимой дозе;
  • показан частый контроль АД (целевые цифры составляют 120/70-140/90 мм рт. ст.);
  • необходимо учитывать увеличение массы тела беременной (прирост составляет в среднем 250 г/нед до 20-й недели беременности и 300-500 г/нед после);
  • целевой уровень гемоглобина – 100-110 г/л; гематокрит >25%.

Важными аспектами при проведении гемодиализа у беременных являются аккуратное применение витамина D (только под контролем его уровня в крови), назначение фолиевой кислоты и комплекса водорастворимых витаминов. Контроль биохимических маркеров и общего анализа крови проводят каждую неделю. После 20-й недели беременности необходимо во время диализа обеспечить женщине такое положение тела, которое будет предупреждать компрессию нижней полой вены.

Таким образом, ОПП у беременных – состояние, угрожающее здоровью матери и ребенка. Причины ОПП не обязательно связаны с беременностью. Принципы терапии ОПП у беременных такие же, как и в общей популяции; лечение должно осуществляться мультидисциплинарной командой.

Сохранить статью себе